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好消息 :
人體的健康運(yùn)轉(zhuǎn)需要幾十種營(yíng)養(yǎng)素的協(xié)同配合，任何一種營(yíng)養(yǎng)的缺乏都會(huì)帶來(lái)連鎖反應(yīng)，沒(méi)有人能夠缺少幾種營(yíng)養(yǎng)還會(huì)健康。但是，營(yíng)養(yǎng)缺乏不像病菌會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)人體產(chǎn)生影響，而是在比較長(zhǎng)的過(guò)程中逐步透支機(jī)體活力，器官衰退積累到一定程度，才會(huì)爆發(fā)出明顯的問(wèn)題，但其實(shí)身體內(nèi)的損傷早已開(kāi)始了。
營(yíng)養(yǎng)不良，百病之源
對(duì)健康飲食認(rèn)知不足、母乳喂養(yǎng)不夠，以及健康食物供應(yīng)不足促成了當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)危機(jī)。2018年《全球營(yíng)養(yǎng)報(bào)告》中指出，在全球范圍內(nèi)有多項(xiàng)健康指標(biāo)還需要進(jìn)一步改善，包括成人肥胖、超重、糖尿病、貧血、兒童消瘦或超重、兒童發(fā)育遲緩和純母乳喂養(yǎng)問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球194個(gè)國(guó)家和地區(qū)每年因營(yíng)養(yǎng)性疾病造成的損失高達(dá)3.5萬(wàn)億美元，大概是中國(guó)GDP的1/3到1/4。[1]
有些國(guó)家每年在健康營(yíng)養(yǎng)方面的投資回報(bào)率能達(dá)到10%，更有一些國(guó)家高達(dá)33%，因此營(yíng)養(yǎng)投資是非常有價(jià)值的，對(duì)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展很重要，2018年全球營(yíng)養(yǎng)報(bào)告也將改善飲食作為重點(diǎn)。好消息是，在包括提高6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率、降低高血壓患病率、阻止肥胖和糖尿病增長(zhǎng)在內(nèi)的若干目標(biāo)下，所有參與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的國(guó)家中，有48%能達(dá)成至少一個(gè)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。
可以看出，全球共同重視和改善營(yíng)養(yǎng)狀況的意識(shí)正在形成。
重點(diǎn)篇：肥胖和Ⅱ型糖尿病
營(yíng)養(yǎng)不良和慢性疾病帶來(lái)的“雙重負(fù)擔(dān)”將會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，在全球范圍內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)不良造成的死亡人數(shù)占所有死亡人數(shù)的41%（兒童和產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不良每年320萬(wàn)人，慢性病每年1090萬(wàn)人），生命質(zhì)量調(diào)整年（QALYs）損失48%（分別為每年3270億人和2550億人）。
其中，全球營(yíng)養(yǎng)危機(jī)主要體現(xiàn)為肥胖和Ⅱ型糖尿病（T2DM）的流行。自1980年以來(lái)，全世界肥胖成年人從1億增加到6.71億；T2DM從1.08億增加到4.22億[2]。這是一個(gè)全球性現(xiàn)象，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家的肥胖或T2DM下降。日本（8.4%）、印度（9.1%）和中國(guó)（9.9%）的T2DM患病率已超過(guò)了美國(guó)（8.2%）；全球肥胖率上升的55%（在一些低收入和中等收入地區(qū)為80%）是由于農(nóng)村而非城市地區(qū)的增長(zhǎng)造成的。如果不加以控制，這兩種流行病將“摧毀”全世界的人口健康、經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)力和衛(wèi)生系統(tǒng)。
Nature Food近期發(fā)表的一篇綜述回顧了解決肥胖和Ⅱ型糖尿病問(wèn)題的營(yíng)養(yǎng)證據(jù)、新興領(lǐng)域和相應(yīng)的政策經(jīng)驗(yàn)。作者指出，解決全球性的營(yíng)養(yǎng)危機(jī)，需要政府、企業(yè)、衛(wèi)生系統(tǒng)和消費(fèi)者等多領(lǐng)域的聯(lián)合行動(dòng)。
日常篇：最佳飲食推薦
在選擇飲食時(shí)，評(píng)估其帶來(lái)的健康影響不能單單歸因于某種食物或營(yíng)養(yǎng)，而是要關(guān)注整體模式。其中，在輔助減肥和控制血糖的飲食模式中，地中海飲食、低碳水生酮飲食和原始飲食越來(lái)越受到關(guān)注。
λ 地中海飲食
在一篇對(duì)56項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析中，評(píng)估了Ⅱ型糖尿病患者的流行飲食模式（低脂、素食、地中海飲食、原始飲食、低碳水化合物飲食、低血糖高蛋白飲食）。其中地中海、原始飲食和素食對(duì)降低空腹血糖最有效；地中海、原始飲食以及低碳水化合物飲食對(duì)降低糖化血紅蛋白最有效[3]。亞組分析中，低碳水飲食在短期、小型研究和老年群體（60歲以上）中更有效；而地中海飲食在長(zhǎng)期、大型研究和年輕人群（年齡小于60歲）中作用更好。
關(guān)于Ⅱ型糖尿病患者的體重問(wèn)題，對(duì)20個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，只有地中海飲食的患者體重有顯著減輕。但這些試驗(yàn)大多不超過(guò)一年，長(zhǎng)期作用仍待商榷。但一項(xiàng)PREDIMED研究（地中海飲食預(yù)防醫(yī)學(xué)研究）支持了地中海飲食帶來(lái)的長(zhǎng)期益處：地中海式飲食加特級(jí)初榨橄欖油或堅(jiān)果五年后，與低脂飲食相比，降低了內(nèi)臟脂肪含量以及患T2DM和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。[4]
上述結(jié)果為地中海式飲食長(zhǎng)期控制體重和代謝健康提供了強(qiáng)有力證據(jù)。這種飲食模式的關(guān)鍵不在于某種特定的食物，而是較多的低加工食品和富含植物化學(xué)物質(zhì)的植物油、適量的魚(yú)類和奶制品、肉類以及高加工食品的低攝入，包括精制淀粉、糖和鹽的減少。
λ 低碳水生酮飲食
在等強(qiáng)度飲食干預(yù)試驗(yàn)中，低碳水（高脂）飲食與低脂（高碳水）飲食有類似甚至更大的減肥作用，并在血壓、血脂和血糖控制方面也有改善。Meta分析進(jìn)一步表明，在T2DM患者的血糖控制方面，低碳水飲食可能優(yōu)于低脂飲食。在一項(xiàng)對(duì)比低碳水化合物和低脂飲食的隨機(jī)試驗(yàn)中，低碳水減少了受試者的體重和身體脂肪，而低脂飲食則減少了瘦肌肉的重量，對(duì)體重的影響很小。
極端的低碳水化合物（即生酮）飲食可以帶來(lái)體重減輕和代謝的益處。然而，這種飲食方式很難維持，而且不能充分利用水果、蔬菜、豆類和少量加工全谷物的健康益處。此外，生酮飲食可能在減肥初期最有用（6-12個(gè)月），然后過(guò)渡到從少加工、生物活性豐富的食物中緩慢吸收碳水化合物以變得耐受，因此潛在的長(zhǎng)期健康影響仍需進(jìn)一步研究。
λ 原始飲食
原始飲食旨在與幾千年來(lái)人類進(jìn)化過(guò)程中食用的食物相一致，益處包括：避免低質(zhì)量的碳水化合物（精制淀粉、糖）和其他超加工食品；強(qiáng)調(diào)非淀粉蔬菜、堅(jiān)果和魚(yú)。這些都有助于減肥，產(chǎn)生相應(yīng)的代謝效益。然而，對(duì)傳統(tǒng)飲食的其他解讀，包括大量攝入紅肉（包括非古加工肉類）、豬油和鹽，以及避免使用保護(hù)性植物油、豆類和乳制品等，可能會(huì)減少原始飲食所帶來(lái)的“凈收益”。
展望篇：新興領(lǐng)域的探索
與營(yíng)養(yǎng)和代謝健康相關(guān)的科學(xué)領(lǐng)域還處于起步階段，目前主流的新興領(lǐng)域包括：食物加工、腸道菌群、類黃酮和個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)，對(duì)這些課題進(jìn)一步深入研究有助于擴(kuò)大對(duì)肥胖、T2DM等與飲食相關(guān)的疾病的理解和研究范圍。
λ 食物加工
加工可以增加適口性、營(yíng)養(yǎng)生物利用度、貨架期和便利性；降低食源性致病菌的風(fēng)險(xiǎn)；減少纖維、酚類、礦物質(zhì)、脂肪酸、維生素和其他生物活性物質(zhì)；增加淀粉和糖的劑量和流通；引入其他化合物，如鈉、防腐劑和添加劑、反式脂肪、雜環(huán)胺和晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs），以及與微生物相關(guān)的成分，包括益生菌、益生元、非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑、乳化劑和增稠劑等。
一般而言，食用過(guò)多加工程度高的食品（如精制谷物和加工肉類）容易產(chǎn)生不良代謝影響，而低加工食品則會(huì)有一定的保護(hù)作用（如水果、堅(jiān)果和種子)。但是，某些“天然”的食物（如雞蛋、未加工的紅肉）并不會(huì)改善代謝健康，部分加工產(chǎn)品（如酸奶、奶酪、植物油、堅(jiān)果和水果豐富的零食）反而是有益的。此外，某些加工方法可能會(huì)抵消其潛在的益處。例如，幾百年來(lái)制造黃油的工藝使得乳脂球膜（MFGM）消失，而MFGM實(shí)際上是對(duì)人體有益的。
總之，為了身體健康，盡量少吃加工過(guò)的、富含化學(xué)物質(zhì)的食物，避免吃超加工食物。但這只是一個(gè)普遍規(guī)律，不是絕對(duì)的。鑒于全球農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)的規(guī)模、專業(yè)知識(shí)和影響范圍，未來(lái)仍需要大量增加私人和公共研究投資，以便更好地確定和理解食品最佳的加工途徑。
λ 腸道菌群
營(yíng)養(yǎng)選擇對(duì)腸道微生物的組成和功能有巨大且快速的影響，進(jìn)而作用于宿主。益生元為微生物提供“食物”，如膳食纖維、果聚糖（例如菊粉）、低聚糖、抗性淀粉和某些酚類物質(zhì)（例如可可黃酮醇）；益生菌則可以改變腸道微生物的組成，且對(duì)控制體重、血糖和非酒精性脂肪肝作用顯著。
高度加工食品產(chǎn)生的代謝危害可能也與微生物相關(guān)。一些常用的加工方法（如研磨和精煉）會(huì)帶走重要益生元，即使是重組（如添加麩皮和纖維），完整食物結(jié)構(gòu)的丟失也可能影響近端腸道的消化和吸收，同時(shí)剝奪（占主導(dǎo)地位的）遠(yuǎn)端腸道微生物組的相關(guān)益生元。
食品添加劑，如無(wú)營(yíng)養(yǎng)的甜味劑、乳化劑和增稠劑也可能會(huì)影響微生物測(cè)定。在一些動(dòng)物模型和有限的人體實(shí)驗(yàn)中，人工甜味劑改變了宿主微生物的組成，并對(duì)飽腹感、葡萄糖-胰島素穩(wěn)態(tài)、熱量攝入和體重增加產(chǎn)生負(fù)面影響。非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑也可能影響味覺(jué)偏好和習(xí)慣行為，尤其在兒童中，并觸發(fā)影響葡萄糖吸收和胰島素分泌的消化道甜味受體。不過(guò)，人造甜味劑、乳化劑和增稠劑對(duì)人體代謝健康的長(zhǎng)期影響仍存在爭(zhēng)議。
λ 黃酮類化合物（類黃酮）
類黃酮在水果、堅(jiān)果、種子、蔬菜、豆類及其油脂中含有5000多種不同的化合物，具有廣泛的分子和生理作用。富含類黃酮和其他植物化學(xué)物質(zhì)的食物和飲食模式可以更好地控制體重，降低患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物和臨床研究表明，類黃酮對(duì)多種代謝相關(guān)的途徑均有影響，額外添加可防止動(dòng)物模型的食源性體重增加，這可能與消耗能量相關(guān)的途徑有關(guān)，如腸道微生物或棕色脂肪。
迄今為止鑒定出的天然類黃酮豐富多樣，某些類黃酮對(duì)分子通路的影響不能推廣到所有的類黃酮。基于類黃酮在代謝健康方面的應(yīng)用前景，迫切需要對(duì)類黃酮及其代謝物進(jìn)行進(jìn)一步的機(jī)理、實(shí)驗(yàn)和臨床研究，以闡述它們的類型、生物利用度、代謝及其對(duì)健康的影響。
λ 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)
對(duì)肥胖和T2DM患者的“基因-飲食”相互作用已經(jīng)有了很多研究，但令人失望的是，其影響范圍和可重復(fù)性都很低。例如，與男性相比，低質(zhì)量碳水化合物的血糖反應(yīng)可能對(duì)女性更有害；患有T2DM、胰島素抵抗或致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常的患者可能從減少精制碳水化合物以及增加膳食纖維、蛋白質(zhì)和植物油中獲益最多；腸道微生物在個(gè)性化方面也很有前景，可能有助于預(yù)測(cè)個(gè)性化的血糖和體重對(duì)不同食物的反應(yīng)。
除了確定最佳飲食，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)理論上可激發(fā)更大或更持久的行為變化，但目前支持營(yíng)養(yǎng)行為這一概念的證據(jù)有限。此外，由于需要基因組、代謝組學(xué)和其他高維數(shù)據(jù)，如果個(gè)性化干預(yù)昂貴或難以獲得，可能會(huì)增加健康差異。總的來(lái)說(shuō)，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)仍是一個(gè)值得深入研究的有趣概念。
總結(jié)篇：多領(lǐng)域合作
飲食對(duì)于人民生活、醫(yī)療成本、健康差距和地球可持續(xù)性至關(guān)重要，對(duì)許多疾病均有影響，其中肥胖和T2DM的全球流行尤為明顯。解決全球營(yíng)養(yǎng)危機(jī)需要采取多領(lǐng)域政策，除了上述推薦的飲食方式與值得探索的新興領(lǐng)域之外，還包括健康衛(wèi)生系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)激勵(lì)、學(xué)校和工作環(huán)境、質(zhì)量和標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)以及創(chuàng)業(yè)方面。
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